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ギックリ腰、カイロ、整体


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼痛炎症などを感ずる病状を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政の政策文化や生活、慣わしが異なっても、腰(こし)の痛みの発症する割合は比較的変わりないのである。
WHO世界保健機構の書物では次のように書かれている。「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病割合は、おのおのの国の多くの場所でだいたい一定です。
腰の病気は世界中で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の要因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の痛みの一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、多くの患者の腰の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。このことについてナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆しています。アメリカは腰部(ようぶ)の症状によって12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の病気が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80%以上が一生涯において腰の疾患を体験している。大半の人は腰(こし)の疾病を訴えているが、レントゲンやMRI診断で異常部位が診付けられないようなケースも多くある。
異常部位があったときもその異常個所が腰の疼痛の原因とはかぎらず、腰(こし)の疾病の人の80パーセントは要因部位が分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15パーセント程度であり、あとの8.5割くらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。レントゲンやMRI異常個所が、見つかったとしても、その異常所見が腰部(ようぶ)の疾病の要因のであるとは断定できない。

老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIでは大抵の高齢者には見られるが、多くの場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の疼痛が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が加わることで、筋繊維が緊張する為に現れる腰(こし)の疼痛である。
過度な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維も力が入る。すると崩れたバランスを順応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言われます。
心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。突発的な腰部の痛みから慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるとき、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ず深刻な疾患があると限らない。重篤な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの方は、重大な問題を持たない。
もし、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。骨の折れた部分を捜し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。
癌を探しだすための良い手がかりは、患者本人の病歴である。その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定することをせずに対症療法的に治療される。うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状態を危険な状態と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な症状が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続するケースに、痛みの元の原因となる椎間板障害を見いだす有益であろう。同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の箇所を探し出すことを目的で使用されることもあります。前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。
患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、これらの検査は必要ないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見出して必要のない他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。
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